?????? 為貫徹落實(shí)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》(中發(fā)[2009]6號)和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫藥衛生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)的通知》(國發(fā)[2009]12號)的精神，現就改革藥品和醫療服務(wù)價(jià)格形成機制，提出以下意見(jiàn)：

?????? 一、改革的指導思想、基本原則和目標任務(wù)

??????? (一)指導思想

??????? 按照貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)和構建社會(huì )主義和諧社會(huì )的要求，從我國醫藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展現狀和醫療服務(wù)特點(diǎn)出發(fā)，充分發(fā)揮價(jià)格杠桿調節作用，合理調控藥品和醫療服務(wù)價(jià)格水平，促進(jìn)衛生事業(yè)和醫藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，滿(mǎn)足人民群眾不斷增長(cháng)的醫療衛生需求。

??????? (二)基本原則

??????? 一是堅持政府調控和市場(chǎng)調節相結合。按照建立社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟的要求，根據衛生事業(yè)公益性特點(diǎn)，在強化政府對醫藥價(jià)格監管的同時(shí)，注意充分發(fā)揮市場(chǎng)機制作用，促進(jìn)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫療機構加強管理、提高效率，形成公開(kāi)、公平、公正和有序競爭的藥品和醫療服務(wù)市場(chǎng)。

??????? 二是鼓勵研發(fā)創(chuàng )新與使用基本藥物和適宜技術(shù)并重。醫藥價(jià)格制定要有利于激發(fā)企業(yè)和醫療機構提高創(chuàng )新能力和動(dòng)力，研究開(kāi)發(fā)新產(chǎn)品和新技術(shù)，保護和扶持中醫藥發(fā)展，提高醫藥行業(yè)整體競爭能力，同時(shí)要兼顧經(jīng)濟發(fā)展水平、基本醫療保障水平和群眾承受能力，鼓勵使用基本藥物和適宜技術(shù)，減輕群眾不合理的醫藥費用負擔。

??????? 三是促進(jìn)企業(yè)和醫療機構不斷提高產(chǎn)品質(zhì)量和服務(wù)水平。政府制定藥品和醫療服務(wù)價(jià)格，要體現質(zhì)量差別，鼓勵企業(yè)提升產(chǎn)品質(zhì)量，促進(jìn)醫療機構改善醫療服務(wù)條件和提高診療技術(shù)，滿(mǎn)足群眾多層次的用藥及醫療服務(wù)需求。

??????? 四是醫藥價(jià)格改革與醫藥衛生體制改革協(xié)調推進(jìn)。醫藥價(jià)格改革要有利于促進(jìn)醫藥衛生體制改革，與相關(guān)政策協(xié)調配套，同步推進(jìn)。價(jià)格調整要充分考慮社會(huì )各方面利益和群眾承受能力，統籌兼顧，逐步疏導矛盾。

??????? (三)目標任務(wù)

??????? 到2011年，政府管理醫藥價(jià)格方法進(jìn)一步完善，企業(yè)和醫療機構價(jià)格行為比較規范，市場(chǎng)價(jià)格秩序逐步好轉，藥品價(jià)格趨于合理，醫療服務(wù)價(jià)格結構性矛盾明顯緩解。

??????? 到2020年，建立健全政府調控與市場(chǎng)調節相結合，符合醫藥衛生事業(yè)發(fā)展規律的醫藥價(jià)格形成機制；醫藥價(jià)格能夠客觀(guān)及時(shí)反映生產(chǎn)服務(wù)成本變化和市場(chǎng)供求；醫藥價(jià)格管理體系完善，調控方法科學(xué)；醫藥價(jià)格秩序良好，市場(chǎng)競爭行為規范。

?????? 2009-2011年的主要任務(wù)：

??????? ——完善醫藥價(jià)格管理政策。調整政府管理藥品及醫療服務(wù)價(jià)格范圍，改進(jìn)價(jià)格管理方法，進(jìn)一步完善價(jià)格決策程序，提高價(jià)格監管的科學(xué)性和透明度。

??????? ——合理調整藥品價(jià)格。在全面核定政府管理的藥品價(jià)格基礎上，進(jìn)一步降低偏高的藥品價(jià)格，適當提高臨床必需的廉價(jià)藥品價(jià)格?？茖W(xué)制定國家基本藥物價(jià)格。

??????? ——進(jìn)一步理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。在規范醫療服務(wù)價(jià)格項目的基礎上，適當提高臨床診療、護理、手術(shù)以及其他體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格，同時(shí)降低大型醫用設備檢查和治療價(jià)格。加強對植(介)入類(lèi)等高值醫療器械價(jià)格的監管。

??????? ——強化成本價(jià)格監測和監督檢查。完善藥品成本價(jià)格監測制度，加強藥品價(jià)格形勢分析，公開(kāi)市場(chǎng)價(jià)格信息，發(fā)揮社會(huì )輿論監督作用。定期開(kāi)展醫藥價(jià)格檢查，規范生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫療機構價(jià)格行為。進(jìn)一步健全醫療機構醫藥費用清單制度，提高收費透明度。

?????? 二、改革藥品價(jià)格管理

??????? (四)調整政府管理藥品價(jià)格范圍。政府管理藥品價(jià)格的重點(diǎn)是國家基本藥物、國家基本醫療保障用藥及生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)具有壟斷性的特殊藥品。其他藥品實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)，對其中臨床使用量大面廣的處方藥品，要通過(guò)試點(diǎn)逐步探索加強價(jià)格監管的有效方法。

??????? (五)藥品價(jià)格實(shí)行分級管理。國務(wù)院價(jià)格主管部門(mén)負責制定藥品價(jià)格的政策、原則和方法；制定國家基本藥物、國家基本醫療保障用藥中的處方藥及生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)具有壟斷性的特殊藥品價(jià)格。

??????? 各省、自治區、直轄市價(jià)格主管部門(mén)根據國家統一政策，負責制定國家基本醫療保障用藥中的非處方藥(不含國家基本藥物)、地方增補的醫療保障用藥價(jià)格。非營(yíng)利性醫療機構自配的藥物制劑價(jià)格，由各省、自治區、直轄市根據本地實(shí)際情況確定價(jià)格管理權限、形式和內容。

??????? (六)政府制定公布藥品指導價(jià)格，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位自主確定實(shí)際購銷(xiāo)價(jià)格。納入政府價(jià)格管理范圍的藥品，除國家免疫規劃和計劃生育藥具實(shí)行政府定價(jià)外，其他藥品實(shí)行政府指導價(jià)。麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品由政府定價(jià)形式改為政府指導價(jià)，并對流通環(huán)節按全國性批發(fā)和區域性批發(fā)分別制定進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)率的上限標準。

??????? 實(shí)行政府指導價(jià)的藥品，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位在不突破政府規定價(jià)格的前提下，根據市場(chǎng)供求情況自主確定實(shí)際購銷(xiāo)價(jià)格。

??????? (七)政府制定藥品價(jià)格原則上按照通用名稱(chēng)制定統一價(jià)格。政府制定藥品價(jià)格，一般情況下不區分具體生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)，按照藥品通用名稱(chēng)制定統一的指導價(jià)格。已針對特定企業(yè)制定的價(jià)格，與統一指導價(jià)有較大價(jià)差的，要加大調整力度，逐步縮小價(jià)差。今后對于符合國家鼓勵扶持發(fā)展政策且具有明顯不同質(zhì)量標準的藥品，可以依據按質(zhì)論價(jià)的原則，實(shí)行有差別的價(jià)格政策。

??????? (八)政府制定藥品價(jià)格以社會(huì )平均成本為基礎，綜合考慮其他相關(guān)因素。政府制定藥品價(jià)格，應遵循“補償成本、合理盈利、反映供求”的基本原則，同時(shí)考慮社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展水平、基本醫療保障水平、群眾承受能力、國家宏觀(guān)調控及產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策、藥品臨床價(jià)值等因素。對于臨床必需但市場(chǎng)不能保證供應的普通藥品，可以適當提高價(jià)格。

??????? (九)科學(xué)確定藥品之間的差比價(jià)關(guān)系。進(jìn)一步完善藥品差價(jià)比價(jià)規則，合理確定同種藥品中代表劑型規格品及價(jià)格，其他劑型規格品價(jià)格按照規定差價(jià)或比價(jià)關(guān)系制定。對可替代藥品和創(chuàng )新藥品定價(jià)逐步引入藥物經(jīng)濟性評價(jià)方法，促進(jìn)不同種類(lèi)藥品保持合理比價(jià)關(guān)系。

??????? (十)鼓勵藥品研發(fā)創(chuàng )新。在合理審核藥品成本基礎上，根據藥品創(chuàng )新程度，對銷(xiāo)售利潤實(shí)行差別控制。允許創(chuàng )新程度較高的藥品在合理期限內保持較高銷(xiāo)售利潤率，促進(jìn)企業(yè)研制開(kāi)發(fā)創(chuàng )新藥品。

??????? (十一)引導仿制藥品有序生產(chǎn)和競爭。對今后國內首先仿制上市的藥品，價(jià)格參照被仿制藥品價(jià)格制定；被仿制藥品在國內尚未上市的，首先仿制藥品的價(jià)格依據其合理成本制定。再仿制上市的藥品，價(jià)格按照低于首先仿制藥品價(jià)格的一定比例制定。同種仿制藥品生產(chǎn)企業(yè)達到一定數量時(shí)，應根據社會(huì )平均成本等情況制定統一價(jià)格。

??????? (十二)鼓勵基本藥物生產(chǎn)供應。按照通用名稱(chēng)合理制定基本藥物零售指導價(jià)格，不區分具體生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)。核定基本藥物零售價(jià)格，要嚴格控制營(yíng)銷(xiāo)費用，壓縮流通環(huán)節差價(jià)率。保持基本藥物價(jià)格相對穩定，保障國家基本藥物正常生產(chǎn)和供應。

??????? (十三)控制藥品流通環(huán)節差價(jià)率。逐步降低政府指導價(jià)藥品的流通差價(jià)率，對流通環(huán)節差價(jià)率(額)實(shí)行上限控制，并對高價(jià)和低價(jià)藥品實(shí)行差別差率控制，低價(jià)藥品差價(jià)率從高，高價(jià)藥品差價(jià)率從低，利用價(jià)格杠桿促進(jìn)藥品流通領(lǐng)域兼并重組，擴大規模，集約經(jīng)營(yíng)，降低成本，減少流通費用。

??????? (十四)改革醫療衛生機構藥品銷(xiāo)售加成政策。按照“醫藥分開(kāi)”的要求，改革醫療機構補償機制，逐步取消醫療機構銷(xiāo)售藥品加成。改革過(guò)渡期間，要逐步降低醫療機構藥品加價(jià)率，在總體不突破15%的前提下，可按價(jià)格高低實(shí)行差別加價(jià)政策。必要時(shí)對高價(jià)藥品實(shí)行最高加價(jià)額限制。中藥飲片加價(jià)率標準適當放寬。

??????? 鼓勵地方結合公立醫院試點(diǎn)改革，統籌開(kāi)展公立醫院銷(xiāo)售藥品零差率改革。公立醫院取消藥品加成后減少的收入，可通過(guò)增加財政補助，提高醫療服務(wù)價(jià)格和設立“藥事服務(wù)費”項目等措施進(jìn)行必要補償。

??????? (十五)規范藥品市場(chǎng)交易價(jià)格行為。藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位應按照誠實(shí)守信的原則合理制定購銷(xiāo)價(jià)格，要加強行業(yè)自律，公開(kāi)價(jià)格信息，提高價(jià)格形成的透明度，禁止價(jià)格欺詐、價(jià)格壟斷、價(jià)格歧視及其他損害消費者合法權益的行為。

?????? 三、改革醫療服務(wù)價(jià)格管理

??????? (十六)醫療服務(wù)價(jià)格實(shí)行政府指導價(jià)和市場(chǎng)調節價(jià)相結合的管理方式。非營(yíng)利性醫療機構提供的基本醫療服務(wù)，實(shí)行政府指導價(jià)；營(yíng)利性醫療機構提供的各種醫療服務(wù)和非營(yíng)利性醫療機構提供的特需醫療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)。

??????? (十七)醫療服務(wù)價(jià)格實(shí)行統一政策、分級管理。國務(wù)院價(jià)格主管部門(mén)商相關(guān)部門(mén)制定醫療服務(wù)價(jià)格政策及項目、定價(jià)原則和方法，加強對地方制定醫療服務(wù)價(jià)格的指導和協(xié)調?；踞t療服務(wù)的指導價(jià)格，由省或市級價(jià)格主管部門(mén)會(huì )同同級衛生、人力資源社會(huì )保障部門(mén)制定。

??????? (十八)基本醫療服務(wù)價(jià)格要體現公益性質(zhì)?；踞t療服務(wù)價(jià)格要按照“合理補償成本、兼顧群眾和基本醫療保障承受能力”的原則核定。制定基本醫療服務(wù)價(jià)格所依據的合理成本，按照扣除財政補助、醫療機構銷(xiāo)售藥品和醫療器械(耗材)差價(jià)收益核算。

??????? (十九)改革醫療服務(wù)定價(jià)方式。根據醫療技術(shù)發(fā)展和臨床診療需要，完善醫療服務(wù)價(jià)格項目規范，合理設立醫療服務(wù)價(jià)格項目。從嚴控制簡(jiǎn)單以新設備、新試劑、新方法等名義新增醫療檢查檢驗項目，進(jìn)一步規范醫療服務(wù)價(jià)格項目名稱(chēng)和服務(wù)內容。逐步改革醫療服務(wù)以項目為主的定價(jià)方式，積極探索有利于控制費用、公開(kāi)透明、方便操作的醫療服務(wù)定價(jià)方式。社區、鄉鎮衛生院等基層醫療機構開(kāi)展的便民個(gè)性化服務(wù)，可以按照服務(wù)時(shí)間、服務(wù)次數等方式制定價(jià)格。

??????? (二十)合理制定不同級別醫療機構和不同職級醫師的服務(wù)價(jià)格。根據醫療機構等級、醫師級別和市場(chǎng)需求等因素，對醫療服務(wù)可以制定不同的指導價(jià)格。要逐步拉開(kāi)價(jià)格差距，促進(jìn)患者合理分流。

??????? (二十一)提高體現技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格。按照醫療服務(wù)補償合理成本的要求，結合政府財政投入情況，合理調整非營(yíng)利性醫療機構基本醫療服務(wù)價(jià)格，逐步提高中醫和體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、護理等項目?jì)r(jià)格。

??????? (二十二)降低大型醫用設備檢查和治療價(jià)格。加強醫用檢查和治療設備價(jià)格監測。完善服務(wù)成本審核方法，醫用檢查和治療設備折舊費用按額定工作量測算。降低偏高的醫用設備檢查和治療價(jià)格，促進(jìn)醫用檢查和治療設備集約化使用。

??????? (二十三)加強醫療器械價(jià)格管理。合理控制醫療服務(wù)價(jià)格項目外單獨收費的醫療器械范圍。對單獨收費的品種，要建立目錄進(jìn)行管理。對高值特別是植(介)入類(lèi)醫療器械，可通過(guò)限制流通環(huán)節差價(jià)率、發(fā)布市場(chǎng)價(jià)格信息等措施，引導價(jià)格合理形成。

?????? 四、建立健全制度，加強基礎工作

??????? (二十四)加強價(jià)格評審，健全成本調查和價(jià)格監測體系。完善藥品和醫療服務(wù)價(jià)格評審制度，加強價(jià)格評審專(zhuān)家隊伍建設，健全藥品和醫療服務(wù)成本核算方法。建立和完善醫藥市場(chǎng)價(jià)格調查、監測和信息采集分析系統。

??????? (二十五)進(jìn)一步完善價(jià)格決策程序。公開(kāi)政府定價(jià)程序和方法，增強價(jià)格決策透明度。建立藥品和醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整制度。完善地區間醫藥價(jià)格信息交流協(xié)調機制。制定和調整價(jià)格要廣泛聽(tīng)取生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫療服務(wù)單位、醫療保險經(jīng)辦機構、消費者以及相關(guān)部門(mén)的意見(jiàn)，充分調動(dòng)社會(huì )各方面參與藥品和醫療服務(wù)價(jià)格管理的積極性。

??????? (二十六)積極探索建立醫藥費用供需雙方談判機制。在政府制定藥品和醫療服務(wù)價(jià)格的基礎上，改革醫療保險支付方式，逐步實(shí)行按病種付費、按服務(wù)單元付費和總額預付。積極探索醫療保險經(jīng)辦機構與醫療機構(醫院協(xié)會(huì ))、藥品供應商通過(guò)協(xié)商談判，合理確定醫藥費用及付費方式。鼓勵有條件的地方開(kāi)展支付方式和費用談判機制的試點(diǎn)。

??????? (二十七)加強價(jià)格監督檢查。進(jìn)一步強化醫藥價(jià)格明碼標價(jià)工作，全面推行醫療機構醫療服務(wù)、醫療器械和藥品價(jià)格公示及住院費用“一日清單”等制度。定期開(kāi)展醫藥價(jià)格專(zhuān)項檢查工作。研究探索建立醫藥價(jià)格監督的長(cháng)效機制，規范生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫療衛生機構價(jià)格行為。